Послеродовый эндометрит: МКБ

Эндометритом называют гинекологическое заболевание, вызванное воспалительными процессами во внутреннем слое матки (эндометрии). Хронический катаральный эндометрит обычно развивается из острого эндометрита, если причины, вызвавшие его, не были своевременно устранены. Послеродовой эндометрит, без правильного лечения, опасен приобретением хронической формы, катаральным эндометритом, опасен серьезными осложнениями, например, бесплодием.

Классификация эндометритов: острые (в том числе и послеродовые), подострые, хронические эндометриты. По статистике, 10-20 % женщин, перенесших искусственные роды, страдают от послеродового эндометрита. Первые симптомы легкой (первичной) формы послеродового эндометрита проявляются уже на 3-5 сутки. В их числе:

• высокая температура тела (до 38°С);
• учащенное сердцебиение и ускорение пульса;
• существенное увеличение размеров матки;
• частые кровяные выделения;
• уровень лейкоцитов в пределах 9-12 на 109 л;

Для тяжелой (вторичной) формы заболевания, которая, как правило, проявляется на 2-4 день после родов, характерны такие симптомы:

• лихорадка, сопровождаемая слабостью, сильными головными болями, нарушениями сна;
• ухудшение аппетита;
• болезненность матки;
• возможна анемия;
• обильные выделения бурого цвета;
• повышение уровня лейкоцитов до 14-30 на 109 л.

Как отмечает врач общей практики, доктор Мэри Хардинг (Mary Harding), послеродовый эндометрит возникает в случает естесственных родов у 1-3% женщин и до 27% случаев псоле кесарева сечения. Патология в 5-20 раз чаще встречается после кесарева сечения. Имеются данные, что профилактические антибиотики снижают риск развития эндометрита на 60-70%. Вагинальное очищение с повидон-йодом также снижает риск послеродоваго эндометрита.

Во всем мире, на число бактериальных инфекций во время родов и в послеродовой период приходится примерно одна десятая часть материнских смертей, большинство из которых находятся в странах с низким уровнем дохода.

Причины и последствия заболевания

Причиной эндометрита у родивших женщин принято считать активизацию роста бактерий класса Enterobacteriaceae. Реже возбудителями инфекции являются бактерии Gardnerellavaginalis или кокки Streptococcus.

Роды, как правило, провоцируют нарушения в микрофлоре влагалища, что в свою очередь вызывает воспалительный процесс. При нормальном протекании родов спустя 6 недель микрофлора нормализуется сама по себе.

Чаще всего на практике клиническая картина заболевания не отражает степени тяжести состояния больной. Патология имеет стертый характер, выявление представляет трудности.

В большинстве случаев это заболевание могут провоцировать такие факторы:

• травмы, возникающие во время беременности и родов;
• вредные привычки (курение, наркотики, злоупотребление алкоголем), которые создают оптимальные условия для развития бактерий;
• перенесенные инфекционные заболевания в период беременности;
• хронические заболевания почек, сахарный диабет;
• гинекологические заболевания, БППП, длительное применение гормональной контрацепции;
• перенесенные аборты;
• неправильное расположение плода;
• затяжные роды;
• несоблюдение основных правил личной гигиены во время и после беременности.

При несвоевременном лечении эндометрита могут наступать осложнения, а именно:

1. Сбои в менструальном цикле.
2. Дискомфорт и болезненность внизу живота.
3. Нарушение репродуктивной функции и другие патологии.

Методы диагностики и лечения, врачебная тактика.

Мнение эксперта Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Литвинов Владимир Валентинович Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы 36 лет

Задать уточняющий вопрос

Эффективность комплексной терапии послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 сут после начала лечения.

Чтобы назначить лечение и определить форму заболевания, проводится ряд манипуляций:

После того как заболевание эндометрит обнаружено, основные меры лечения направляются на борьбу с очагом инфекции и стимулирование иммунной системы. Лечение проводится в клинике.

Мнение эксперта Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно, при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение.

Литвинов Владимир Валентинович Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы 36 лет

Задать уточняющий вопрос

При послеродовом эндометрите пациенткам назначается комплексная терапия, которая может включать:

1. Выскабливание (проводится при затруднении выделений из матки).
2. Расширение цервикального канала и промывание матки антисептическими растворами с добавлением антибиотиков.
3. Хирургическое вмешательство с последующим удалением матки. Проводят в случае, если воспалительные симптомы не исчезают после медикаментозной терапии.
4. Полноценное питание, направленное на укрепление иммунной системы и организма в целом.

Эффективность лечения послеродового эндометрита определяется спустя 7 дней . ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: На момент проведения терапии не рекомендуется грудное вскармливание.

Маккеен А.Д.(Mackeen AD) и его соавторы отмечают, что послеродовой эндометрит возникает, когда вагинальные организмы вторгаются в полость эндометрия во время родового процесса и вызывают инфекцию. Это более распространено после кесарева сечения. Это заболевание требует лечения антибиотиками.

Комбинация клиндамицина и гентамицина подходит для лечения эндометрита. Схемы лечения с хорошей активностью против пенициллин-устойчивых анаэробных бактерий лучшие, чем схемы с плохой активностью против пенициллин-устойчивых анаэробных бактерий. Нет никаких доказательств того, что какая-либо одна схема связана с меньшим количеством побочных эффектов. После клинического улучшения эндометрита, использование дополнительной пероральной терапии не требуется.